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Mar 09, 2023

기본으로 돌아가기, 기타 결제 무결성 전략 게시물

출처: Getty Images 2023년 6월 6일 - 전례 없는 세 번의 사건 이후

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2023년 6월 6일 - Hooper, Lundy, Bookman의 파트너이자 회사의 Medicare Audits and Appeals Practice Group 창립자인 Jordan Kearney에 따르면 전례 없는 3년을 보낸 후 이제 기본으로 돌아갈 때라고 합니다. 이는 의료 사기 예방 및 지불 무결성 기본 사항을 의미합니다.

새로운 바이러스가 등장하여 수억 명의 미국인을 감염시켰을 때 의료 사기, 낭비 및 남용 정책을 준수하는 것은 대부분의 서비스 제공자에게 최우선 사항이 아니었을 수 있습니다. 연방 및 주 정부 차원에서는 공중보건 비상사태(PHE) 동안 모든 사람이 자원을 이동함에 따라 의료 사기 및 지불 무결성 노력도 둔화되었습니다.

Kearney는 최근 RevCycleIntelligence에 "점심 식사를 제공하는 병원 CEO와 교대 근무를 하는 규정 준수 간호사가 있었습니다."라고 말했습니다. "모두가 할 수 있는 모든 일을 하고 있었습니다. 따라서 이 기간과 서비스 제공자가 요구 사항을 충족하는지 여부를 살펴보면 특히 병원에 관해 이야기할 때 상황에 따라 약간의 조정이 있어야 한다고 주장합니다."

"우리는 지금 일어나고 있는 일이 정상적이지 않았고 정상적이어서는 안 된다는 것을 알고 있습니다"라고 그녀는 공감합니다.

합리적인 사람이 할 일에 대한 기준은 PHE 기간 동안 달랐는데, 이는 법 집행 기관과 의료 관계자가 3년 동안 지불 무결성을 되돌아볼 때 이해할 수 있는 사항입니다.

그러나 코로나19 PHE는 종료되었으며 의료 산업은 특히 청구서 준수와 관련하여 현 상태로 돌아가고 있습니다.

의료 서비스 제공자는 원격 의료의 폭발적인 증가, 지속적인 공급망 문제, 노동력 부족 및 새로운 환자 요구 사항에 대처하기 위한 의료 제공 방식의 수정 등으로 인해 코로나19 PHE 동안 엄청난 변화를 겪었습니다. 그러나 이러한 변화는 일부가 유지되더라도 결제 무결성 및 청구 규정 준수의 초점이 반드시 되는 것은 아닙니다.

"언론 보도를 보면 코로나, 코로나, 코로나입니다. 그리고 그게 중요합니다. 연구실 주변에서 코로나 테스트와 호흡기 패널을 위한 많은 단속이 이루어지고 있으며 지원을 위해 추가 비용도 지출되었습니다."라고 Kearney는 말합니다. . "그러나 실제로 의사와 병원의 우선순위 항목을 살펴보면 그것은 바닐라입니다. 오래된 것입니다."

이러한 오래된 바닐라 항목에는 평가 및 관리(E/M) 서비스에 대한 수정자 24 및 25, 중환자 치료 코드 청구 및 잘못된 서비스 장소 코딩이 포함됩니다.

Kearney는 "이것이 10년 전에 사람들이 집중했던 것들입니다."라고 설명합니다. 그러나 이러한 청구 문제는 계속해서 연방 정부에 있어 고위험 영역이라고 그녀는 덧붙입니다. 연방 정부는 감사를 위해 이러한 영역을 추적하는 데에도 그다지 미묘하지 않습니다.

Kearney는 "법무부와 모든 메디케어 계약자는 데이터 분석과 수정자 24 및 25, 중요 진료 코드에 크게 의존하고 있으며 데이터 분석을 통해 모니터링하기가 매우 쉽습니다."라고 말합니다. "예를 들어 코드 24가 있는 청구를 가져와서 비교하는 것은 정말 쉽습니다."

이러한 이유로 Kearney는 잘못된 서비스 위치, 중요 진료 코드 등과 같은 항목이 의료 사기 단속의 최우선 순위가 될 것이라고 생각합니다.

"항상 더 어려운 임상 검증 문제에 비해 모니터링하기가 더 쉽습니다"라고 그녀는 말합니다.

즉, 코로나 관련 항목은 감찰관실(OIG)의 작업 계획에 있습니다. 그러나 Kearney는 대부분의 조치 항목이 의사 및 병원이 아닌 실험실 및 전문 간호 시설과 같은 제공자 유형을 위한 것이라고 말합니다.

Kearney는 "병원이 하고 있는 일은 다른 일들이 부인할 수 없는 방식으로 이루어졌기 때문에 실제로 병원-COVID에 초점을 두지는 않습니다"라고 주장합니다.

원격 의료조차도 병원 청구서 준수 측면에서 실제로 OIG의 레이더를 만들지는 않습니다. Kearney는 아직 원격 의료 청구에 대한 지침과 표준이 충분하지 않기 때문에 현재 원격 의료 제공업체에 비해 원격 의료 플랫폼에서 더 많은 규정 준수 문제를 보고 있습니다.